作者：张洪涛，笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授，研究领域：癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。
1 网上有一个帖子：《她随手上传的两张照片，竟拯救了千万女性！》。
当然这帖子叫什么名字没有太大关系，因为其内容基本是翻译国外小报上的一篇文章。
小报上的文章说什么呢？
一个叫Hayley Browning的女性，被查出来患了乳腺癌。不过这不是重点。
Hayley 在社交媒体Facebook上贴了自己的故事。当然这也不是重点。
重点是什么呢？Hayley 乳房上的肿块，如果站着就摸不出来，要躺倒才能摸得出来。她发现，网上很多乳腺癌自检的科普，都说是要站着沐浴的时候进行，如果这样做，很多可以被发现的乳腺癌，就会被忽略到。Hayley觉得这误导很严重，所以决定用通过社交媒体，对女性广而告之。
一个51岁的女性Jayne，看到了Hayley 在Facebook朋友圈的帖子，当天晚上躺着就摸到了自己胸部摸到了一个肿块。一周后，医院确诊是乳腺癌。如今，经过手术、化疗治疗，乳腺钼靶检查已经证明再也找不到癌症的影子了。
所以，Jayne特别感激，觉得就是Hayley的帖子救了自己。（看到这，如果还听到有谁说社交媒体是浪费时间，请把这帖子甩过去。）
2 有一个预感，很多吃瓜群众看到《她随手上传的两张照片，竟拯救了千万女性！》，应该是深深的恐慌。
他们很容易得出这样的结论：千万女性，因为不会正确自检，陷入了乳腺癌的绝境。
但是，我要告诉亲们，这个恐慌可能是多余的。
首先，乳腺癌的筛查，靠的是乳腺钼靶检查，并不是自己检查。如果肿块很小，触诊是摸不出来的，只有通过钼靶检查才能看到。即便自己躺着摸，也有用手摸不出来，但是钼靶检查能看到的肿块。
所以，如果已经根据不同年龄段的要求，按时进行乳腺钼靶检查，那就没有必要为此恐慌。
至于吃瓜群众自己的自检，因为大家不可能都严格按照一定的要求去做，检查结果可能就不靠谱，所以医学界对此没法达成共识，不推荐自检作为一种可靠的方法去取代钼靶检查。但是，由于钼靶检查不可能频繁进行，可以鼓励吃瓜群众平时自检，了解自己的状况，如果发现新出现的异常，可以到医院由医生进一步确认。
需要说明的是，医生的检查包括坐立观察外形和躺着触摸，所以，即便吃瓜群众不知道要躺着手检，医生应该是知道的。
有一点必须说明，手检摸到的肿块，并不全都是肿瘤。即便是钼靶检查出的肿块，也需要组织活检才能确定是否是乳腺癌。
所以，如果自己摸到肿块，不管是躺着还是站着摸的，在医生鉴定之前，不要做出过多解读。
3 正确的乳腺自检到底怎么操作？在breastcancer.org网站上，有一个五步操作流程：
第1步：肩膀挺直，双臂放在臀部，观察镜子中的乳房。
看到的正常乳房，应该是平常的大小、形状和颜色，形状均匀，无明显变形或肿胀。如果看到如下的变化，就应该找医生问诊：乳房皮肤出现下陷、皱褶或鼓起；乳头改变位置或内陷；乳房发红、疼痛、出现皮疹或肿胀。
第2步：举起手臂，重复第一步的观察。
第3步：观察有没有从乳头流出液体的迹象（可能是水样液体、乳白色或黄色的液体或血液）。
第4步：躺下，触摸乳房。先用右手触摸左乳房，然后用左手触摸右乳房。触摸时几个手指并拢，平整伸直，平稳地触摸乳房，手指慢慢在乳房上转小圈检查。可以从乳头开始，逐渐转圈移动，一直检查到乳房的外缘；也可上下或者左右移动，总之要对整个乳房都进行检查，不能漏掉任何一个地方。检查的部位要包括从锁骨到腹部顶部，从腋窝到乳沟。
通过手指不同的压力，可以对乳房的表层、中层、深层进行检查：轻微的压力检查表层，中等压力可以感受乳房中层组织，压力加大一点可以感触到接近胸腔的深层组织。
第5步：最后，站立或坐下，使用第4步的方法再次触摸乳房。许多女性发现，皮肤湿滑时是乳房自检的最佳时机，因此可以在淋浴中做这一步。
这里可以看出，一个靠谱的乳腺癌自检指南，也会建议采取躺下和站立（或坐直）两种姿势进行。
如果有人悲剧了，那肯定是因为没有好好参考一个靠谱的自检指南。
当然，即便自己做错了，如果有专业医生把关，做好常规检查，悲剧发生的可能性也会很小。
另一方面，即便自己自检做得很对，如果因此忽略钼靶检查，也会错过检查出一些很小的肿块的机会，反而会导致悲剧。
自检做错了是小错，不按期钼靶检查才是大错。
（注：感谢Gloria Zhang 医生的讨论并提供正确的自检指南。本文标题中说99%的自检姿势都是错误，这显然不准确。希望女性读者做一下调查，我会根据投票结果修正一下标题。错误的自检姿势，包括不自检、以及只是选择一种姿势自检。）
